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申請書ダウンロード(国保医療課)
後期高齢者医療保険に関すること
後期高齢者医療保険料納付済額
1年間(1月から12月まで)に納付した後期高齢者医療保険料の納付額を確認できます。
交付手数料は無料です。
申請に必要なもの
本人または同一世帯のかたが申請する場合
- 窓口へ来られるかたの本人確認書類
- 後期高齢者医療保険料納付済額交付申請書 [PDFファイル／85KB]
【記入例】後期高齢者医療保険料納付済額交付申請書(記入例) [PDFファイル／226KB]
※委任状の記入は不要です。
同一世帯以外のかたが申請する場合
- 窓口へ来られるかたの本人確認書類
- 後期高齢者医療保険料納付済額交付申請書 [PDFファイル／85KB]
【記入例】後期高齢者医療保険料納付済額交付申請書(記入例) [PDFファイル／232KB]
※委任状の記入が必要です。委任状については、必要事項が記入されていれば任意の様式でも対応可能です。
申請先
西条市役所 国保医療課 電話：0897-52-1212(直通)
西部支所 市民福祉課 電話：0898-64-2700(代表)
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