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申請書ダウンロード(社会福祉課)

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年3月26日更新

申請書ダウンロード

制度をご利用いただくための要件がありますので、事前に担当課までご相談ください。

【お問い合わせ】

〒793-8601 西条市明屋敷164番地 西条市社会福祉課障がい者福祉係

TEL:0897-52-1214 FAX:0897-52-1294 Email:shakaifukushi@saijo-city.jp

~目次~

1.障害福祉サービス関係

2.身体障害者手帳

3.精神障害者保健福祉手帳

4.療育手帳

5.日常生活用具

6.自立支援医療(精神通院)

7.意思疎通支援事業

 

1.障害福祉サービス関係(障害者総合支援法・児童福祉法)

サービスの利用を希望される方へ

障害福祉サービス(居宅介護、施設入所支援、就労継続支援B型 他)

‣申請書 [PDFファイル/165KB] | [Wordファイル/104KB]

‣計画相談支援 [PDFファイル/55KB] | [Wordファイル/36KB]  

‣世帯状況・収入申告書 [PDFファイル/108KB] | [Wordファイル/62KB]

 

〇 サービスの量を変更する場合 [PDFファイル/162KB] | [Wordファイル/107KB]

〇 上限管理事業所を登録・変更する場合 [PDFファイル/80KB] | [Excelファイル/26KB]

〇 相談支援事業所を登録・変更する場合 [PDFファイル/61KB] | [Wordファイル/41KB]

〇 転出入同意書 [PDFファイル/50KB] | [Wordファイル/20KB]

 

 児童通所サービス(放課後等デイサービス、児童発達支援、保育所等訪問支援 他)

‣申請書 [PDFファイル/133KB] | [Wordファイル/39KB]

‣児童相談支援 [PDFファイル/54KB] | [Wordファイル/36KB]

‣世帯状況・収入申告書 [PDFファイル/108KB] | [Wordファイル/62KB]

‣利用児童状況調査 1枚目[PDFファイル/119KB] 2枚目 [PDFファイル/196KB] | [Excelファイル/30KB]

 

〇 サービスの量を変更する場合 [PDFファイル/135KB] | [Wordファイル/39KB]

〇 上限管理事業所を登録・変更する場合 ※『障害福祉サービス』からご利用ください。

〇 相談支援事業所を登録・変更する場合 [PDFファイル/59KB] | [Wordファイル/38KB]

〇 転出入同意書 ※『障害福祉サービス』からご利用ください。

 

地域生活支援事業(移動支援事業、日中一時支援、タイムケアサービス事業)

‣申請書 [PDFファイル/138KB] | [Wordファイル/61KB]

 

事業所の方へ

‣契約内容報告書 [PDFファイル/60KB] | [Excelファイル/19KB]

‣障害総合支援給付費等明細書過誤調整依頼書 [PDFファイル/572KB] | [Excelファイル/31KB]

‣申請書等に記載の申請サービス量を必要とする理由書 [PDFファイル/66KB] | [Wordファイル/38KB]

‣標準利用期間を超える支給決定に係る意見書 [PDFファイル/86KB] | [Wordファイル/35KB]

2.身体障害者手帳

‣身体障害者(児)手帳交付申請書 

‣身体障害者(児)手帳再交付申請書

‣身体障害者居住地等変更届

‣身体障害者手帳返還届

※ 上記の申請書類等、必要な書類はこちら(社会福祉課HP)からご利用ください。

3.精神障害者保健福祉手帳

‣障害者手帳交付申請書

‣障害者手帳再交付申請書

※ 上記の申請書類等、必要な書類は「・愛媛県心と体の健康センター 精神障害者保健福祉手帳について(外部リンク愛媛県HP)」からご利用ください。

4.療育手帳   

‣療育手帳交付申請書 

‣療育手帳交付(確認)申請調書 

‣療育手帳再交付申請書

‣療育手帳記載事項変更届

‣療育手帳返還届

※ 上記の申請書類等、必要な書類はこちら(社会福祉課HP)からご利用ください。

5.日常生活用具(福祉用具)

‣日常生活用具給付申請書

※ 上記の申請書類等、必要な書類はこちら(社会福祉課HP)からご利用ください。

※ 用具ごとに要件がございますので、必ず事前にご相談ください。

  【お問い合わせ】 障がい者福祉係 TEL:0897-52-1214 FAX:0897-52-1294

6.自立支援医療(精神通院)

‣自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更・転入)

‣自立支援医療(精神通院医療)診断書

※ 上記の申請書類等、必要な書類は「・愛媛県心と体の健康センター 自立支援医療(精神通院医療)について(外部リンク愛媛県HP)」からご利用ください。

7.意思疎通支援事業(手話通訳・要約筆記)

‣意思疎通支援申請書

※ 上記の申請書類は、こちら(社会福祉課HP)からご利用ください。

 

 

社会福祉課ホームページ

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